Стареенето на кожата е сложен биологичен процес, който се влияе от комбинацията от ендогенни/вътрешни фактори (генетични, клетъчен метаболизъм, хормонални и метаболитни процеси) и екзогенни/външни фактори (хронично излагане на UV лъчение, замърсяване, йонизираща радиация, химикали, токсини). Съвместно тези фактори водят до натрупването на структурни и физиологични промени във всеки слой на кожата, както и до промени във външния й вид, особено в участъците от кожата изложена на слънце.

С възрастта основните структурни компоненти на дермата – колаген, еластин, глюкозоаминогликани (ГАГ), в частност хиалуроновата киселина количествено намаляват. Освен това в концепцията за стареене на лицевите структури се включва и загубата и гравитационното отпускане на подкожните мастни отдели, както и характерни костни изменения. Тези процеси водят до триизмерни промени във формата и контура на лицето, отпуснатост на кожата, образуването на бръчки и сухота.

Основна движеща сила за всяка една антиейджинг терапия, е да се постигне по-здрав, гладък, сияещ, еластичен, жизнен вид на кожата. Модерният терапевтичен антиейджинг подход е продължителен, стъпка по стъпка процес, който комбинира различни методи за биоревитализацията и подмладяването на кожата, както и възстановяването на загубената и изменена с възрастта тъкан. Оценката и терапевтичният подход при всеки пациент трябва да е строго индивидуален.

Науката в технологията на производство на филъри напредва все повече, а това не е случайна самоцел. По-доброто опознаване на промените, които настъпват с възрастта, философията за строго индивидуален подход към всеки пациент и постигане на хармонизация на лицевите черти, хидратация и сияйност на кожата, са основна движеща сила за фармацевтичните фирми. Доброто познаване на различните видове филъри, тяхната индикация, начин на приложение и строго индивидуалните анатомични особености на всеки пациент са от съществено значение на постигането на желания краен резултат.

До скоро основна индикация за използването на ботулинов токсин бе за третиране на бръчките в горната част на лицето – глабеларни и периорбитални бръчки, докато за постигане на добър козметичен ефект в зоната на долната половина на лицето – периоралния регион се използваха основно филъри.  В последните години комбинирането на филъри с ботулинов токсин е не само за предпочитане, а се превърна и в задължително средство за ремоделиране на лицето. Проучвания в областта доказват не само по-добрата ефикасност, но и по-голямата безопасност на съчетания подход в сравнение с третиране само с филър или ботулинов токсин. Още 2008 година Северно-американския консенсус съобщава за важността в комбинирания подход при третиране на долната половина и понякога и в горната 1/3 на лицето. По-късно през 2011г. експерти от Франция, a през 2013г. отличени терапевти от Европа, Азия, Канада и Южна Америка потвърдиха важността в ефикасността и безопасността на комбинирания подход. Резултатите, които публикуват доказват не само по-добрият козметичен ефект при комбинирана терапия, но и по-голямата безопасност и дълготрайност на ефекта.

При третиране на горната част на лицето за премахване на периорбиталните бръчки (бръчки тип „пачи крак“), както и глабеларните бръчки („гневни бръчки“) златен стандарт е използването на ботулинов токсин, при което се получава релаксация на мускулатурата в областта, което води до изглаждане на надлежащата кожа. След изчакване на период от около 2 седмици, за да се развие пълното действие на токсина, на втори етап при нужда може да се извърши запълване на бръчките с филър на основата на хиалуронова киселина. Този подход води до естествен, красив и безопасен ефект.

Основните промени, които се забелязват с възрастта в долната 1/3 на лицето са птоза на лабиалната комисура, което води до депресия в зоната около ъгълчетата на устните, образуването на марионетни бръчки, загуба на контура. За да се постигне по-хармоничен и естествен външен вид в тази зона, инжектиране на ботулинов токсин в зоната на мускулите ( m. mentalis, platysma, m. depressor anguli oris) , отговорни за образуването на тези линии и бръчки помага за релаксацията им, а отново на следващ етап след около 2 седмици бръчките и неравностите се запълват.

Използването на различни видове филъри и ботулинов токсин е от значение за скулптурирането на лицето, но за сияйна, гладка и здрава кожа трябва да се положат допълнителни усилия. Основните стратегии в превенцията на образуване на бръчки, както и за подобряването състоянието на кожата са няколко. На първо място е изборът на правилна грижа за кожата в домашни условия – изпозлването ежедневно на хидратиращи кремове ( със съдържание на ретиноиди, витамини B3, C, E, A, полипептиди и олигопептиди) и слънцезащитен крем целогодишно, за предпазване от UV-радиацията, която предизвиква каскада от процеси, водещи до стареене на кожата.

Химичният пилинг е медицинска процедура, при която чрез химичен агент се предизвиква контролирано унищожаване на определени слоеве на кожата. В резултат на манипулацията се предизвиква регенерация на кожата, с което се подобрява тургурът, хидратацията, изглаждат се фините бръчки и несъвършенства, белезите от акне, свиват се порите, регулира се мастната секреция и се изравнява тена. Манипулацията е широко използват метод, който повече от 80 години се развива. Съществуват програми, използващи редица химични агенти и в зависимост от това пилингът може да повърхностен, средно дълбок и дълбок, водещ до излющване или новото поколение пилинги, които липсва излющване.

Мезотерапията и биоревитализацията са други широко използвани процедури за постигане на сияйност и хидратация на кожата и необходимост в модерния антиейджинг подход. И двата вида процедури се извършват  основно инжекционно (с изключение на безиглената мезотерапия). Съществуват различни видове мезотерапии с комплекс от активни вещества в зависимост от зоната на трериране, възрастта и целта на процедурата. Основна съставка е немодифицираната хиалуронова киселина с малко молекулно тегло, при което се цели подобряване структурата на кожата и хидратация. Специално разработени коктейли от активни Биоревитализацията, е подобна процедура, но немодифицираната хиалуронова киселина е с по-голямо молекулно тегло и концентрация, което цели по-дълъг престой на ХК в тъканта, а с това и активирането на фибробластите, с което се задвижват процесите на регенерация. За постигане на добър ефект се препоръчва извършването на серия от средно 3 процедури през около 2-3 седмици и след това поддържаща процедура на 2-3 месеца.

В началото на месец март във Варшава се представи иновативен продукт – JUVÉDERM® VOLITE на фирма Allergan, чиято основна цел е хидратация, гладкост, еластичност на кожата и мекота в излъчването. За разлика от мезотерапията и биоревитализацията, този продукт е произведен на базата на кръстосано-свързани вериги хиалуронова киселина и патентованата VYCROSS технология, която осигурява високата кохетивност на продукта, за да може той да запази формата си и да не мигрира при инжектиране. Продуктът е революционен, защото на базата на уникалната си технология на производство само с една процедура се постига ефект, който е видим за минимум 6 месеца – кожата е по-еластична, хидратирана, тенът е изравнен, стимулира се колагенезата, което допълнително води до подобряване качеството на кожата.

Първият издайник на възрастта е периорбиталната зона – зоната около очите. При разговор, среща, когато погледнем човек, първото нещо, което виждаме са очите и областта около тях. Кожата там е най-тънката в човешкото тяло, а количеството подкожна тъкан – липсващо или минимално, което е предпоставка за по-лесното образуване на първите фини линии и бръчки, отпускане на кожата, загуба на еластичност. С възрастта промените в тази област се изразяват и в загуба на обема и промяна на костната структура. Обемите могат да се възстановят с филъри на основата на хиалуринова киселина. Най-често се извършва запълване на зоната под долен клепач, зоната над горен клепач, вежда, както и зоната на „долината на сълзите“. Процедурата трябва да бъде извършена само от опитен и добре обучен лекар, който познава отлично особеностите и спецификата на зоната. Тя е опасна поради концентрацията на много основни съдове и нерви. От особена важност е правилното подбиране на продукт, който да е подходящ за третиране на тази фина зона и да се избегне появата на усложнения. Както бе споменато по-горе, за да се омекотят динамичните бръчки около очите – тип „пачи крак“ и „гневна бръчка“, се прилага инжектиране с ботулинов токсин. През последните години се разработиха и редица мезотерапии специално насочени за възстановяване сияйността, еластичността и хидратацията на кожата в тази зона.

Двойната брадичка е сериозен естетичен проблем, който притеснява както жените, така и мъжете. Обикновено се появява след определена възраст и при хора с наднормено тегло. Проблем настъпва дори и при отслабване, защото това води до отпускане на кожата в областта. Зоната може да се третира както с неинвазивни апаратни процедури, така и с инжекционни. Радиочестотният лифтинг е един от примерите за неинвазивна процедура, при която се постига стягане на кожата и лимфодренаж, което подобрява значително състоянието на двойна брадичка. Резултатът от процедурата се постига от загряване на дермата до 42 градуса, което термично води до стягане на колагеновите и еластинови влакна, както и до активация на фибробластите. През изминалата година в световен мащаб се регистрираха няколко продукта с активна субстранция – деоксихолинова киселина. Тя се намира нормално в организма и предизвиква адипоцитолиза – разрушаване на мембраната на мастната клетка и разграждане на мазнините съдържащи се в нея. Ефектът след инжектиране на деоксихолинова киселина в субменталната област (в зоната на двойна брадичка) е с клинично доказан и сигнификантно значим ефект. Освен намаляване на обема, настъпва и стягане на кожата в областта. Счита се, че ефектът след приложението на деоксихолинова киселина е толкова добър, че най-вероятно ще измести липосукцията като процедура за третиране на тази зона.